Submucous Fibrosis

            Oral Submucous fibrosis adalah gangguan kronis, inflamasi dan jaringan parut yang berhubungan dengan kontak kronis mukosa mulut dengan cabai dan saat mengunyah sirih, kombinasi buah pinang dan air kapur (slaked lime) yang mengandung herbal asli dan tembakau. Selain bahan tersebut sebagai agen etiologi utama, faktor genetik juga dapat mempengaruhi. Hal ini sering terjadi pada orang india dan asia tenggara yang sering mengonsumsi bahan bahan tersebut.²

Etiology

              Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap fibrosis submukosa termasuk kekurangan gizi atau vitamin umum dan hipersensitivitas terhadap berbagai konstituen makanan. Faktor utama tampaknya mengunyah kacang pinang (sirih). Tampaknya kondisi ini disebabkan gangguan degradasi kolagen normal oleh fibroblast daripada produksi berlebih. Juga, konsumsi kronis cabai atau kekurangan vitamin B kompleks dan kronis dan berkepanjangan, terutama asam folat, meningkatkan hipersensitivitas terhadap banyak potensi iritasi (pinang, rempah-rempah makanan, dan tembakau), dengan reaksi peradangan dan fibrosis. Telah dilaporkan bahwa polimorfisme wilayah promotor dari matriks metaloproteinase 3 (MMP 3) gen umum dalam fibrosis submukosa oral dan dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Juga didalilkan dalam hal patogenesis adalah peningkatan derajat kolagen cross-linking melalui peningkatan regulasi aktivitas lysyl oxidase yang dirangsang oleh arecoline, alkaloid yang terkandung dalam komponen pinang paan dan gutka.¹

Clinical Features

              Begitu jarang terlihat di Amerika Utara, fibrosis submukosa relatif umum di Asia Tenggara, India, dan negara-negara tetangga. Pola imigrasi terbaru ke belahan Barat telah menyebabkan peningkatan dalam jumlah kasus. Kondisi ini biasanya terlihat antara usia 20 dan 40 dan sering dikaitkan dengan kebiasaan penggunaan senyawa yang mengandung kacang pinang (pinang) dan tembakau dalam berbagai bentuk, termasuk bentuk quid (paan) dan bentuk bubuk (gutka), di mana ini ditempatkan di rongga mulut untuk jangka waktu yang lama. waktu dan sering diganti hingga beberapa kali per hari. Sifat adiktif dari kebiasaan ini sudah dikenal, seperti juga perubahan mukosa yang menyertai penggunaan jangka panjang, khususnya fibrosis submukosa. ¹

           Fibrosis submukosa oral muncul sebagai perubahan berwarna kuning keunguan yang memiliki perjalanan biologis yang kronis dan berbahaya. Secara karakteristik terlihat pada rongga mulut, tetapi kadang-kadang dapat meluas ke faring dan esofagus. Fibrosis submukosa kadang-kadang dapat didahului oleh atau mungkin terkait dengan pembentukan vesikel. Seiring waktu, mukosa yang terkena, terutama langit-langit lunak dan mukosa bukal, kehilangan ketahanannya dan menunjukkan vaskularisasi dan elastisitas yang terbatas. Proses ini kemudian berkembang dari lamina propria ke otot-otot yang mendasarinya. Pita fibrous mudah teraba di langit-langit lunak dan mukosa bukal. Hasil klinis adalah trismus signifikan dengan kesulitan makan. ¹

Histopathology

             Secara mikroskopis, fitur utama adalah atrofi epitelium dan fibrosis yang terletak di bawah. Displasia epitel kadang-kadang dapat menjadi bukti. The lamina propria buruk vaskularisasi dan hialinisasi; fibroblas sedikit. Infiltrasi inflamasi ringan hingga sedang difus. Kolagen tipe I mendominasi dalam submukosa, sedangkan kolagen tipe III cenderung melokalisasi di antarmuka jaringan ikat epitel - dan di sekitar pembuluh darah, kelenjar saliva, dan otot.¹

Treatment and Prognosis

            Menghilangkan agen penyebab adalah bagian dari manajemen fibrosis submukosa. Langkah-langkah terapeutik termasuk suntikan lokal chymotrypsin, hyaluronidase, dan deksametason, dengan eksisi bedah dari band fibrosa dan penempatan submukosa dari flap flap bebas vaskularisasi. Semua metode pengobatan, termasuk modalitas bedah, bagaimanapun, telah terbukti hanya membantu sederhana dalam kondisi yang pada dasarnya tidak dapat diubah ini. Kepentingan utama dari fibrosis submukosa berhubungan ke alam pralaligna nya. Perkembangan karsinoma sel skuamosa telah tercatat pada sepertiga pasien dengan fibrosis submukosa.¹

Regezi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology, Clinical pathologic correlations.7^th Ed. Saunders. St. Louis. 2016. P.109-110

Neville BW., et al. Oral and Maxillofacial Pathology 4^th Edition. WB Saunders Company. Philadelphia. 2015. P.6