PENYAKIT HIPERTENSI

Etiologi Hipertensi

Sekitar 90% pasien tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi untuk penyakit mereka, yang disebut sebagai hipertensi primer (esensial). Dalam sisa 10% pasien, penyebab atau kondisi yang mendasari dapat diidentifikasi; untuk pasien ini, istilah hipertensi sekunder diterapkan. Kotak 3.1 adalah daftar penyebab hipertensi sekunder yang paling dapat diidentifikasi. Faktor gaya hidup (obesitas, konsumsi alkohol berlebihan, diet natrium yang berlebihan dan aktivitas fisik) berkontribusi signifikan terhadap keberadaan, keparahan dan perkembangan hipertensi.

Penyebab Hipertensi yang Dapat Diidentifikasi

• Penyakit ginjal kronis (mis., Nefropati diabetik)

• Terapi steroid kronis dan sindrom Cushing

• Koarktasio aorta

• Obat yang diinduksi atau terkait obat

• Pheochromocytoma

• Hiperaldosteronisme primer

• Penyakit renovaskular

• Sleep apnea

• Penyakit tiroid atau paratiroid

Data from the National Heart, Lung, and Blood Institute:  The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:  the JNC 7 report, Bethesda, MD, U.S. Department of Health  and Human Services, Public Health Service, National Institutes  of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, August 2004.

PATHOPHYSIOLOGY AND COMPLICATIONS

Pada hipertensi primer, defek dasar yang mendasarinya adalah kegagalan dalam regulasi resistensi vaskular. Gaya berdenyut dimodifikasi oleh tingkat elastisitas Dinding arteri yang lebih besar dan resistensi dari lapisan arteriol. Kontrol resistensi vaskular bersifat multifaktorial, Dan kelainan mungkin ada di satu atau lebih area. Mekanisme kontrol termasuk baroreflex saraf dan pemeliharaan nada vasomotor simpatis dan efek lain yang dimediasi oleh neurotransmiter seperti norepinefrin, cairan ekstraseluler, dan penyimpanan natrium; sistem pressor renin-angiotensin-aldosteron; dan hormon dan zat aktif lokal seperti prostaglandin, kinin, adenosin, dan ion hidrogen (H +). Dalam budaya modern kita, asupan garam yang tinggi tampaknya memicu sinyal neuromodulator yang mengaktifkan sistem saraf simpatik, sehingga meningkatkan sekresi renin oleh ginjal. Pada hipertensi sistolik terisolasi, yang biasanya terlihat pada orang dewasa yang lebih tua, masalah yang mendasarinya adalah salah satu dari kekakuan arteri sentral dan hilangnya elastisitas.

Beberapa faktor fisiologis mungkin memiliki efek pada BP. Viskositas darah yang meningkat (mis., Polisitemia) dapat menyebabkan peningkatan BP yang diakibatkan oleh peningkatan resistensi terhadap aliran. Penurunan volume darah atau volume cairan jaringan (mis. Anemia, perdarahan) mengurangi TD.

Sebaliknya, peningkatan volume darah atau volume cairan jaringan (mis., Retensi natrium dan cairan) meningkatkan TD. Peningkatan curah jantung terkait dengan olahraga, demam, atau tirotoksikosis dapat meningkatkan TD. Selain itu, BP menunjukkan variasi sirkadian dengan tingkat tertinggi terlihat pada awal hingga pertengahan pagi, tingkat yang lebih rendah seiring berjalannya hari, dan BP terendah di malam hari.

 Ada hubungan linier antara BP pada level apa pun di atas normal dan peningkatan angka kesakitan dan kematian akibat stroke dan penyakit jantung koroner. BPs di atas 115 mm Hg sistolik dan 75 mm Hg diastolik dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Diperkirakan bahwa sekitar 15% dari semua kematian terkait BP karena penyakit jantung koroner terjadi pada orang dengan BP dalam kisaran prehipertensi. Namun, semakin tinggi BP, semakin besar kemungkinan serangan jantung, gagal jantung, stroke, dan penyakit ginjal. Untuk setiap peningkatan TD 20 mm Hg sistolik dan 10 mm Hg diastolik, dua kali lipat kematian terkait penyakit jantung iskemik dan stroke terjadi. Hipertensi mendahului timbulnya perubahan vaskular pada ginjal, jantung, otak, dan retina yang mengarah pada komplikasi klinis seperti gagal ginjal, stroke, gagal jantung, MI, gagal jantung kongestif, demensia, ensefalopati, dan kebutaan. Jika kondisinya berjalan tidak diobati, sejumlah besar orang meninggal sebelum waktunya. Sekitar 50% pasien hipertensi meninggal karena penyakit jantung koroner atau gagal jantung kongestif, sekitar 33% dari stroke, dan sekitar 10% dari gagal ginjal.

CLINICAL PRESENTATION

Signs and Symptoms

Hipertensi dapat tetap menjadi penyakit tanpa gejala selama bertahun-tahun, dengan satu-satunya tanda adalah peningkatan TD. BP diukur dengan menggunakan sphygmomanometer (Gbr. 3.1). Tekanan pada puncak kontraksi ventrikel adalah tekanan sistolik. Tekanan diastolik merupakan resistansi total istirahat dalam sistem arteri setelah lewatnya gaya denyut yang dihasilkan oleh kontraksi ventrikel kiri. Perbedaan antara tekanan diastolik dan sistolik disebut tekanan nadi. Tekanan arteri rata-rata secara kasar didefinisikan sebagai jumlah dari tekanan diastolik ditambah sepertiga dari tekanan nadi. Pasien biasanya ditemukan memiliki variabilitas dalam BP sepanjang hari dan sesuai dengan lingkungannya. Sekitar 20% dari pasien dengan hipertensi tahap 1 yang tidak diobati memiliki apa yang disebut hipertensi jas putih, yang didefinisikan sebagai peningkatan BP yang konsisten hanya di hadapan petugas kesehatan tetapi tidak di tempat lain. Pada pasien-pasien ini, pembacaan TD yang akurat mungkin memerlukan pengukuran sendiri di rumah atau pemantauan rawat jalan 24 jam. Orang dengan peningkatan TD dalam pengaturan ini beresiko lebih rendah untuk komplikasi hipertensi daripada orang dengan hipertensi berkelanjutan.

Sebelum usia 50 tahun, hipertensi biasanya ditandai dengan peningkatan tekanan diastolik dan sistolik. Hipertensi diastolik terisolasi, didefinisikan sebagai BP sistolik 140 atau kurang dan BP diastolik 90 atau lebih besar, jarang terjadi dan paling sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih muda. Meskipun signifikansi prognostik dari kondisi ini masih belum jelas dan kontroversial, tampaknya itu mungkin relatif jinak. Hipertensi sistolik terisolasi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 140 mm Hg atau lebih tinggi dan TD diastolik 90 mm Hg atau kurang; umumnya ditemukan pada pasien yang lebih tua dan merupakan faktor risiko penting untuk penyakit kardiovaskular. Kadang-kadang, peningkatan TD sistolik terisolasi ditemukan pada anak yang lebih tua dan dewasa muda, seringkali laki-laki. Pada kelompok usia ini, bentuk hipertensi ini disebabkan oleh kombinasi pertumbuhan yang cepat tinggi dan arteri yang sangat elastis, yang menonjolkan amplifikasi normal dari gelombang tekanan antara aorta dan arteri brakialis, menghasilkan tekanan sistolik yang tinggi di arteri brakialis tetapi tekanan sistolik normal di aorta. Tanda awal hipertensi adalah pembacaan BP yang meningkat; Namun, pemeriksaan funduskopi retina dapat menunjukkan perubahan awal hipertensi yang terdiri dari arteriol menyempit dengan sklerosis. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, hipertensi mungkin tetap merupakan penyakit tanpa gejala selama bertahun-tahun, tetapi ketika gejalanya muncul, mereka bisa termasuk sakit kepala, tinitus, dan pusing. Gejala-gejala ini tidak spesifik untuk hipertensi dan mungkin dialami secara umum oleh orang normotensif.

Signs and Symptoms of

Hypertensive Disease

Early

•Elevated blood pressure readings

• Narrowing and sclerosis of retinal arterioles

• Headache

• Dizziness

• Tinnitus

Advanced

•Rupture and hemorrhage of retinal arterioles

• Papilledema

• Left ventricular hypertrophy

• Proteinuria

• Congestive heart failure

• Angina pectoris

• Renal failure

• Dementia

• Encephalopathy

Tanda dan gejala yang terlambat terkait dengan keterlibatan berbagai organ target, termasuk ginjal, otak, jantung, atau mata. Dalam kasus-kasus lanjut, penglihatan kabur yang disebabkan oleh perdarahan pembuluh retina, eksudat, dan papilledema dapat terjadi. Temuan mata ini merupakan indikasi hipertensi maligna yang dipercepat, keadaan darurat medis yang membutuhkan intervensi segera. Ensefalopati hipertensi ditandai dengan sakit kepala, lekas marah, perubahan kesadaran, dan tanda-tanda lain disfungsi sistem saraf pusat (SSP). Temuan lainnya di kasus lanjut dapat mencakup pembesaran ventrikel kiri dengan gangguan fungsi jantung, yang menyebabkan gagal jantung kongestif. Keterlibatan ginjal dapat menyebabkan hematuria, proteinuria, dan gagal ginjal. Orang dengan hipertensi dapat melaporkan kelelahan dan kedinginan pada kaki atau klaudikasio yang disebabkan oleh perubahan arteri perifer yang mungkin terjadi hipertensi. Pasien dengan hipertensi sering menunjukkan penurunan kognitif yang dipercepat dengan penuaan. Mesakipun perubahan ini dapat dilihat pada pasien dengan primer dan sekunder hipertensi, tanda atau gejala tambahan mungkin ada pada hipertensi sekunder yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

TEMUAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK  

Pedoman JNC 7 dan 8 saat ini merekomendasikan bahwa pasien yang menderita hipertensi berkelanjutan disaring melalui tes laboratorium rutin, termasuk 12-lead electrocardiography (ECG), urinalisis, glukosa darah, hematokrit, elektrolit, kreatinin, kalsium, dan profil lipid. Hasil tes ini berfungsi sebagai nilai laboratorium awal yang harus diperoleh dokter sebelum memulai terapi. Tes tambahan yang menilai fungsi tiroid dan serum aldosteron harus dipertimbangkan jika temuan klinis dan laboratorium menunjukkan adanya penyebab mendasar hipertensi.

REFERENSI : LITTLE FALACE. P.38